Кроме того, надо иметь заправленную керосиновую лампу или свечи. В кабинете врача должны размещаться: удобный для работы письменный стол с запирающимися ящиками, три стула, больничный полужесткий топчан с подголовником для осмотра больных в лежачем положении, вешалка для платья больного и маленький шкафчик, лучше внутристенный, для одежды врача и халата. В перевязочной должны находиться: перевязочный стол, два столика размером 40 X 40 см, полужесткий больничный топчан с подголовником, ширма, деревянное жесткое кресло с подлокотниками, несколько табурётбк, три стола — для стерильных инструментов, стерильного перевязочного материала и стерильного белья и для лекарственных средств, употребляемых при перевязках.

Бальзам Шостаковского. Применяется для лечения вяло гранулирующих ран наружно в чистом виде или в 20% масляном растворе. АНТИБИОТИКИ Для борьбы с раневой инфекцией современная хирургия широко пользуется антибиотиками. Несмотря на большие положительные качества, антибиотики не являются средством, которое можно применять бесконтрольно по времени и по количеству. Нужно пользоваться достаточными дозами этих препаратов, так как употребление слишком малых доз или слишком раннее прекращение пользования ими может привести к появлению таких штаммов, на которые антибиотик при дальнейшем применении никакого эффекта не окажет.

После этого его кипятят 10 минут в растворе сулемы 1 : 1000 и погружают в стерильную банку с чистым спиртом, где он остается до употребления. Перед самой операцией шелк кипятят 2 минуты в растворе сулемы 1 : 1000. Продолжать кипячение шелка дальше этого срока нельзя, так как он утрачивает прочность. Кетгут готовится влажным или сухим способом. При влажном способе кетгутовые нити протирают спиртом, свертывают в кольцо и погружают на сутки в эфир.

Сухой способ, предложенный П. П. Ситковским, состоит в том, что нити кетгута размачивают в 1% растворе йодистого калия, высушивают стерильным полотенцем и подвешивают на стеклянную подставку, помещенную под стеклянный колпак, или в стеклянную банку с притертой пробкой, на дно которой насыпают кристаллы йода. Стерилизация продолжается 4—6 суток в зависимости от толщины нитей. Хранится сухой стерильный кетгут в стеклянной стерильной банке с притертой пробкой.

Вначале на маску наливают несколько капель эфира и покрывают ею лицо больного. Через 5—10 секунд на маску наливают 10— 15 мл эфира, снова накрывают ею лицо больного, а поверх накладывают салфетку. Иногда приходится добавить такую же порцию эфира. Период оглушения обычно наступает быстро. После такого наркоза больной быстро просыпается, но отпускать его сразу не следует. После 30—60-минутного наблюдения, при благополучном состоянии, он может уйти с сопровождающим.

После впрыскивания требуется покой на шине в течение 3—5 дней. В связи с развитием в полости сумки ворсинчатых разрастаний и тяжей консервативное лечение часто дает рецидивы. Радикальным лечением является иссечение сумки. Ввиду возможного сообщения слизистой сумки с полостью сустава требуется строжайшая асептика. Операция возможна под местной анестезией. Произведя дугообразный разрез по наружному краю слизистой сумки, удаляют избыток кожи.

Переломы же шейки и суставной впадины сопровождаются болью при активных движениях плеча, изменением конфигурации области сустава, опущением головки плеча, почему и расцениваются вначале как вывих, хотя от вывиха головки плеча отличаются большим объемом пассивных движений в плечевом суставе. Легкое исправление смещения головки плеча надавливанием на нее из подмышечной впадины тотчас исчезает как только надавливание или поддержка плеча прекращается.

При амбулаторном лечении больного с переломом ребра нужно осуществлять профилактику легочных осложнений. Если больной кашлял до травмы или кашель появился у него после травмы, следует назначать кодеин по 0,015 г с анальгином 0,5 г 3 раза в сутки, чтобы уменьшить болезненный кашель. Если у больного плохо отходит мокрота, надо назначить легкие отхаркивающие средства: нашатырно-анисовые капли по 15—20 капель 3—4 раза в сутки или микстуру следующего состава: Эта микстура уменьшает число приступов кашля и облегчает их, способствуя отхаркиванию мокроты.

Через 3 недели повязку снимают и начинают движения в локтевом суставе. Функция локтевого сустава вскоре восстанавливается, а через 5—6 недель восстанавливается и трудоспособность. Больных с переломами плеча другой локализации после оказания им первой помощи (транспортная иммобилизация) нужно направлять в стационар. Повреждения предплечья Вывихи костей предплечья. Вторыми по частоте после вывихов плеча являются вывихи предплечья.

Затем хирург обеими руками охватывает самый нижний отдел плеча так, чтобы пальцы его находились на ладонной стороне, кроме больших пальцев, которые помещаются на локтевой отросток. Помощник при этом осторожно за кисть сгибает предплечье. При такой осторожной содружественной работе вправление вывиха происходит легко. После вправления локтевой сустав фиксируют задней гипсовой лонгетой под прямым углом.

38). Линия между шиловидными отростками (1. bistyloidea) становится перпендикулярной по отношению к линии, проходящей через центр сустава (рис- 39), а иногда даже образует с ней тупой угол (рис. 40). Часто при этом открывается шиловидный отросток локтевой кости. При почти обратное направление, так как нижестоящим оказывается шиловидный отросток локтевой кости. Симптомы и диагностика. При переломе луча в типичном месте больной жалуется на боль в об- ласти лучезапястного сустава, особенно резкую при отведении I пальца кисти.

После снятия гипсовой повязки назначается лечебная гимнастика, механотерапия, массаж и физиотерапия. Если, несмотря на столь длительную иммобилизацию, сращения- не наступило, возникает асептический некроз отломков, удаление которых производится оперативным путем в стационаре. Таким образом, восстановление трудоспособности после перелома ладьевидной кости зависит от профессии, но может затянуться на срок от 3 до 6 месяцев.

Симптомы. Основным симптомом нарушения целости мениска является так называемая блокада коленного сустава. Она происходит от того, что поврежденный мениск ущемляется между мыщелками бедра и голени. Больной старается удержать слегка согнутую в коленном суставе голень в неподвижном состоянии, так как малейшая попытка произвести движения в коленном суставе вызывает резкую боль. Иногда под влиянием осторожного поглаживания области коленного сустава или в результате какого-то непроизвольного, едва заметного движения боль в коленном суставе исчезает и появляется возможность двигаться.

Суставная щель расширяется, и ущемленные отломанные частицы мениска или мениск выскальзывают из-под мыщелка бедра. Затем быстро ротируют голень внутрь. В этот момент тягу прекращают, а больного заставляют активно разогнуть голень. После вправления мениска ногу укладывают на 10—15 дней в гипсовую шину, назначают массаж, парафиновые апликации, пассивные движения через 15 дней с постепенным переходом к активным движениям в коленном суставе.

Через 3—4 дня больному разрешают ходить без костылей, нагружая ногу. Через 3 недели повязку снимают. Назначают лечебную физкультуру, физио-механотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 недель после травмы. При наличии поперечного перелома диафизов обеих костей голени без смещения больной может лечиться амбулаторно. Производят анестезию мест переломов обеих костей и накладывают гипсовую повязку от середины бедра до конца стопы, оставляя открытым тыл пальцев.

Металлическое стремя можно вгипсовать сразу или через 2—3 дня. Техника наложения стремени для ходьбы (см. рис. 59). Стремя состоит из полосы металла длиной 50 см, шириной 2 см, толщиной 3 мм (по Беле-ру). К обоим концам прикреплены поперечные пластинки длиной 10 см, шириной 1 см, толщиной 1 мм (см. рис. 58 и 58а). Полосу сгибают дважды под прямым углом так, чтобы длина средней части соответствовала расстоянию между наружными поверхностями загипсованных лодыжек, а боковые стороны были равны.

Один-два оборота бинта обвивают стремя под пяткой с внутренней и наружной стороны. Нижнюю пластинку следует обвернуть бинтом или резиной, чтобы она не скользила. Первые сутки загипсованная голень больного должна быть уложена в возвышенное положение по отношению к бедру и тазу, для чего ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах и голень помещают на подложенные под нее подушки. Через 2—3 дня больному разрешают ходить при помощи палки, опираясь на стремя полной нагрузкой.

Повреждения стопы Вывихи стопы. Кости, входящие в голеностопный сустав и в остальные суставы стопы, соединяются между собой очень прочным связочным аппаратом. Поэтому травмы костей стопы большей частью комбинируются с переломами. Вывихи стопы, когда блок таранной кости смещается кпереди от костей голени (передний вывих стопы) и когда блок таранной кости смещен кзади от них (задний вывих стопы), могут сопровождаться не переломом, а только значительным разрывом связочного аппарата.

Волосы вокруг раны сбривают, кожу смазывают 5% йодной настойкой. Марлевым шариком, смоченным в антисептическом растворе, можно несколько раз коснуться поверхности раны, каждый раз сменяя шарик. Затем поверхность осушают. Если имеется кровотечение, производится гемостаз. Рану припудривают стрептоцидной пудрой. Имеющееся иногда небольшое расхождение краев раны ликвидируют полоской липкого пластыря, накладываемого поверх марлевой полоски, покрывающей линию раны.

Только в исключительных случаях можно решиться производить эти операции в амбулатории. Лечение гнойных ран В амбулатории часто приходится встречаться с инфицированными ранами на различных этапах течения раневого процесса. Для правильного выбора метода лечения хирург должен ориентироваться в состоянии больного и его раны. Известно, что течение раневого процесса зависит от общего состояния организма, от общих и местных проявлений заболевания.

Через несколько дней, когда выяснится, что инфекция в ране не развилась, эти провизорные швы стягивают и раны заживают, как после первичной хирургической обработки. Иногда после полного очищения гнойной раны (через 10—20 дней) накладывают ранний вторичный шов без иссечения краев раны. Реже приходится в более поздний срок (1—2 месяца) иссечь края раны и наложить поздние вторичные швы. При недостаточной уверенности в асептическом состоянии раны приходится накладывать редкие ситуационные швы.

При ожогах конечности применяют транспортную иммобилизацию. Ввиду того что введение противостолбнячной сыворотки в три приема (как это требует инструкция) отнимает много времени, нецелесообразно задерживать из-за этого больного в амбулатории и отдалять оказание радикальной помощи в стационаре. В таких случаях в сопроводительном документе необходимо указать и подчеркнуть, что противостолбнячная сыворотка введена не была.

При помощи комков стерильной ваты обожженную поверхность обмывают 0,25% раствором новокаина, пузыри обрабатывают 70° спиртом, вскрывают у основания и удаляют. Затем удаляют обрывки вскрывшихся пузырей и все посторонние вещества (остатки одежды, средств, применявшихся для лечения, грязь), еще раз обмывают рану 0,25% раствором новокаина, осушают стерильными марлевыми салфетками и протирают тампоном, обильно смоченным 70° спиртом.

Надо увеличить дозы антисептиков и антибиотиков. На область регионарных лимфатических узлов и воспаленных лимфатических путей кладут согревающие полуспиртовые компрессы или масляно-бальзамические повязки. Особенности обработки и лечения в амбулатории при ожогах волосистой части головы, лица и кистей. Обработку волосистой части головы начинают с удаления волос. Под кожу вводят 1—2 мл 1% раствора морфина.

При электротравме на местах входа и выхода тока появляются «знаки тока» иногда в виде черных точек, иногда ожоговых ран, которые могут быть разными по площади и глубине. В отличие от термических ожогов при электротравме тяжесть повреждения тканей не может быть определена сразу. Она выявляется только в ближайшие дни. Кроме того, к электроожоговой травме присоединяется иногда и механическая в виде ушибов при падении и т.

Операционное поле готовят, как для всякой операции. Острым скальпелем производят два взаимно перпендикулярных разреза, пересекающихся в центре карбункула. Разрез должен проникать через всю толщу инфильтрата (кожу и клетчатку), не заходя на здоровые ткани. Пинцетом приподнимают углы образовавшихся секторов и острым ножом или ножницами иссекают некро-тизированную клетчатку. Производят туалет раны, кожу вокруг протирают спиртом.

). В самых ранних периодах хорошо помогает рентгенотерапия. Если таким путем не удается ликвидировать процесс, то удается ускорить его развитие. Местно применяют вазелиновые согревающие компрессы и грелки; если рентгенотерапия не применялась, хорошо пользоваться УВЧ. Часто удается консервативной терапией с применением внутрь пенициллина или с использованием обкалывания 0,25% новокаином с добавлением пенициллина добиться излечения.

Рожа. Рожа, или рожистое воспаление развивается главным образом в результате попадания стрептококка на поврежденную поверхность кожи или слизистой. Воспалительный процесс при роже поражает лимфатические сосуды кожи. Чаще рожистое воспаление локализуется на лице, голове, голенях. Заболевание характеризуется внезапным началом с ознобом и повышением температуры до 39—40°. На пораженном участке появляется яркая краснота с резко очерченными краями и отечностью.

Особенностью рожистого воспаления у некоторых больных бывает наклонность к рецидивам. Это приводит к заболеванию лимфатических путей. На нижней конечности могут развиться хронические стойкие изменения— типа слоновости. Рожистое воспаление на голове и на лице наиболее опасно. При соблюдении правил асептики больные эритематозной рожей незаразны. Лечение может проводиться вначале на дому, а при нормальной температуре заканчиваться в амбулатории.

Абсцесс. Абсцесс, или скопление гноя, окруженное пиогенной капсулой, заболевание, часто встречающееся среди острых гнойных процессов. В амбулатории можно лечить больных с поверхностно расположенными абсцессами, диагноз и лечение которых не требуют пребывания в стационаре. Симптомы. Поверхностные, чаще всего подкожные абсцессы, в зависимости от вирулентности внедрившейся инфекции и сопротивляемости организма, имеют разную начальную клиническую картину.

е. располагающиеся над сухожилиями сгибателей пальцев, флегмоны срединного ладонного пространства, располагающиеся под сухожилиями сгибателей III, IV, V пальцев, и флегмоны областей возвышений I и V пальцев. Ввиду глубокого расположения очагов скопления гноя, необходимости производить глубокие разрезы на ладони, тыле кисти, а иногда и дополнительные на предплечье, большое значение приобретает обстановка оперативного вмешательства.

Такие комбинированные кожно-подкожные панариции образуются при инфицированном уколе пальца (иглой), когда кончик иглы, пройдя через эпидермис, проникает в подкожное пространство. Возможно, что развитие воспалительного процесса началось в обоих слоях, а может быть в одном из них, но распространилось на оба слоя из-за имеющегося узкого канала, образовавшегося при уколе. При обнаружении такого панариция (тип запонки) следует произвести анестезию и вскрыть по общим правилам обнаруженный подкожный панариций.

При этом выделяется серозно-гнойное содержимое. В отверстие вводят поперечнопуговчатый зонд, доводят до противоположной стороны сухожильного влагалища и производят там такой же разрез. Рану обрабатывают 3% перекисью водорода, осушают, в оба отверстия вводят сухой пенициллин и очень тоненькие выпускники — кусочки перчаточной резины, которые располагаются вверх и вниз параллельно сухожилию. Выпускники смачивают стерильным вазелиновым маслом.

После ванны снова накладывают масляно-бальзамическую повязку. Применение антибиотиков не прекращается все время. Обычно боли быстро стихают, общее состояние улучшается, и уже после второй перевязки можно начинать лечебную гимнастику. Прогноз в отношении движения пальца обычно бывает хорошим, но иногда остается незначительное ограничение сгибания. Если такую форму панариция не диагностировать и не лечиться своевременно, она вскоре переходит в сухожильный панариций.

Чем позже появилось заболевание после заражения, тем благоприятнее может быть исход. Хирург амбулатории должен помнить о возможности хронических форм, чтобы при соответствующих симптомах, слабо выраженных и появившихся через большой срок после ранения, не отказываться от подозрений столбняка. Главными симптомами столбняка являются спастические и судорожные сокращения мышц, которые в первую очередь проявляются спазмом жевательной и мимической мускулатуры при самых малых звуковых, световых или тактильных раздражениях.

Уже в этот период, кроме лекарственного и теплового лечения, следует предупреждать возможность развития контрактур путем назначения лечебной физкультуры. После затихания острого ревматического поражения суставов периодически под влиянием различных факторов (инфекционное заболевание, охлаждение) могут возникать рецидивы, так называемое вторичное ревматическое заболевание суставов. Кроме жалоб на боли, объективно определяются утолщения суставной сумки и связочного аппарата, ограничение движений.

Инфекционный паротит (свинка) поражает главным образом детей, но встречается и у взрослых. Почти всегда при лечении теплом, антисептиками и антибиотиками этот процесс затихает без всякой хирургической помощи. Острый паротит. Как хирургическое заболевание острый паротит встречается в виде осложнения ротовой и общей инфекции (стоматиты, пневмонии и др.). Большую роль в профилактике острых паротитов играет тщательный уход за полостью рта, особенно у ослабленных больных.

Пороки развития. Среди различных пороков развития молочных желез (недоразвитие, наличие добавочных молочных желез и сосков) практическое значение имеют встречающиеся добавочные дольки молочной железы, которые могут достигать значительных размеров. Они располагаются вблизи верхнего наружного края молочной железы по наружному краю большой грудной мышцы или на передневнутреннем крае под-крыльцовой впадины.

Иногда пальпируются уплотненные тяжи. Процесс может существовать длительно, не приводя к заметным изменениям. Гистологически в таких случаях находят разрастание соединительной ткани, иногда по интерстициальному типу, и тогда эту форму называют интерстициальный хронический мастит. В других случаях соединительнотканное разрастание ведет к сдавлению и закупорке молочных ходов с образованием кист. Эту форму называют хронический кистозный мастит.

Вторичный хронический мастит остается после консервативно, а иногда и оперативно леченного острого мастита в виде уплотнений, болезненных при давлении. Наличие в этих случаях спаяний с кожей и увеличенных лимфатических узлов в подмышечной впадине не вызывает никаких подозрений у хирурга, принимающего эти явления как естественное следствие перенесенного острого воспаления. В последнее время после обкалывания острых гнойных маститов пенициллином иногда удается купировать острое воспаление, однако на месте поражения остается очень плотный, длительно не уменьшающийся, малоболезненный инфильтрат.

При беспокоящих болевых ощущениях применяют новокаиновую блокаду под молочную железу (80— 100 мл 0,25% раствора новокаина). При благоприятном эффекте блокаду можно повторить через 12—15 дней. По консультации с гинекологом назначают гормонотерапию. Острое воспаление молочной железы В большинстве случаев это заболевание бывает свЯ' зано с кормлением в послеродовом периоде и чаще на' блюдается у первородящих.

Для уменьшения болей и достижения скорейшего рассасывания применяют новокаиновую блокаду и антибиотики. Галактоцеле Галактоиеле представляет собой кистозное образование, содержимым которого является молоко, иногда в виде створоженной массы. Галактоцеле образуется вследствие закупорки одного или нескольких протоков молочной железы и иногда достигает значительных размеров. Симптом ы. Образование округлой формы в грудной железе кормящей женщины.

Больные обращаются к врачу главным образом из косметических соображений. Лечение оперативное в стационарных условиях. Следует учитывать опасность малигнизации. Болезненная молочная железа встречается у молодых женщин и девушек. Полагают, что заболевание связано с эндокринно-генитальными нарушениями. Симптомы. В одной или чаще в обеих молочных железах имеются постоянные боли, усиливающиеся перед менструациями.

В самом крайнем случае помогает биопсия. Лечение специфическое. Актиномикоз молочной железы. Актиномикоз молочной железы встречается редко. Грибки могут проникнуть через сосок или попасть в грудную железу при распространении процесса из соседних органов и тканей. Заболевание характеризуется очень большой плотностью больного участка с образованием очагов распада и множественных свищей с гнойным отделяемым.

В этот период боли прекращаются. Такой деформирующий спондилоз чаще встречается в 40—45-летнем возрасте, но бывает и в молодом возрасте. Заболевание проявляется в нарастающей ригидности позвоночника с последующим развитием анкилоза и кифоза. При некоторых формах (Штрюмпель — Мари) в процесс вовлекаются и большие суставы. В поздних стадиях позвонки оказываются скованными известковым панцирем. Вначале боли слабо выражены, а затем исчезают.

Отведение и разгибание большого пальца болезненны. На рентгенограммах костные изменения отсутствуют. Лечение. Фиксация предплечья и кисти гипсовой лонгетой. Теплые ванны, парафин, озокерит, диатермия. В более тяжелых случаях к этим мероприятиям добавляют введение 5—6 мл 1% раствора новокаина в общее влагалище вышеуказанных мышц над шиловидным отростком луча. Введение новокаина приходится повторять несколько раз с перерывами в 3—4 дня.

Результаты оперативного лечения также не совсем ободряющие. Контрактура Дюпюитрена Контрактура Дюпюитрена описана в 1832 г. Это заболевание ладонной фасции и ладонного апоневроза, в результате которого страдают сухожилия и сухожильные влагалища, чаще всего IV, реже V и еще реже III пальцев кисти. Развивается преимущественно у мужчин пожилого и старого возраста. Процесс часто бывает двусторонним. Происходит медленное сморщивание ладонного апоневроза с периодами обострения и длительной стабилизации процесса.

В последнее время применяют пирогенал (см. Контрактуры). При всех методах лечения должны быть устранены причины, патогенетические для каждого случая. В запущенных случаях показана операция в стационаре с последующей физио-механотерапией. Щелкающий палец. Больной обращается с жалобой на боль при давлении по ходу сухожилия сгибателей пальцев на ладони чаще всего в области III пальца, реже IV и V, еще реже II пальца и очень редко I пальца.

Лечение. Лечение флеботромбоза сводится к обеспечению полного покоя с приподнятым положением конечности. Применяют местно сухое тепло (грелки) или масляно-бальзамические повязки по Вишневскому. Хорошие результаты дают гирудинотерапия (пиявки) и антикоагулянты, которые следует применять только, когда имеется возможность следить за изменениями индекса протромбина крови. При бесконтрольном применении антикоагулянтов могут появиться кровотечения.

Он не может производить активных движений в больной ноге, которая словно «онемела». Пальпацией определяется похолодание конечности. В начальном периоде кожные покровы бледны, а в более позднем периоде синюшны. Определяется отсутствие периферического пульса и нарушение кожной чувствительности. Анамнез обычно содержит указание на заболевания сердца, сосудов или крови. В таких случаях имеются все основания заключить, что больной страдает артериальной непроходимостью.