Очень хорошо, если в перевязочной и в особенности в операционной краны умывальников можно открывать и закрывать локтем. При одном работающем хирурге блок должен включать кабинет врача, перевязочную, операционную, сте-рилизационную и материальную комнату. При большем /числе одновременно работающих хирургов операционная, материальная и стерилизационная могут быть общими, но кабинет и перевязочная должны иметься для каждого врача.

д.). Она должна спокойно, терпеливо относиться к больным, прислушиваться к их жалобам и не вступать с ними в конфликты. Сестра хирургического отделения должна быть осведомлена в области антисептики и асептики, соблюдать ее требования в работе и следить за соблюдением их другими сотрудниками и больными, знать десмургию., бережно относиться к инвентарю и помогать врачу в организации приема. Перед приемом сестра должна рассортировать истории болезни, отделив первичных больных от повторных, обычно приходящих на перевязку или для выписки на работу.

Не следует производить операций больным в сидячем положении, так как многие на вид очень крепкие люди при уколе, виде крови и инструментов теряют сознание, что может привести к осложнению. Затем санитарка направляет освещение на поле операции. Больного покрывают простыней. Операционное поле остается широко обнаженным. Хирург, готовый начать операцию, широко протирает кожу области операции спиртом, смазывает 5% настойкой йода и закрывает стерильным бельем все тело больного, кроме поля операции.

После окончания операции помещение, мебель и все инструменты, бывшие в употреблении, должны быть начисто вымыты, а инструменты насухо вытирают и раскладывают в шкафу. Приведя помещение и инструментальный шкаф в полный порядок, операционная сестра запирает операционную комнату. За минувшее столетие благодаря работам микробиологов, бактериологов, биохимиков и хирургов предложение Листера (1867) о химической антисептике претерпело большие изменения.

Антисептики применяются и для лечения инфицированных ран, и для предупреждения развития инфекции при повреждениях или оперативном вмешательстве. Из очень большого числа антисептических средств мы назовем те, которыми часто приходится пользоваться хирургу в амбулаторной практике. йод (T-ra Jodi). Применяются 5—10% спиртовые настойки для обработки кожи вокруг ран и операционного поля перед операцией, йодная настойка входит в комплекс обработки рук хирурга.

) и для обмывания перчаток хирурга во время операции (перчатки должны быть после такого мытья хорошо осушены). Цианистая ртуть (Hydrargyrum oxycyanatum). В разведении 1 : 5000 применяется для промываний мочевого пузыря и для дезинфекции цистоскопа (без погружения окуляра). Азотнокислое серебро (Argentum nitricum). Употребляется с соблюдением осторожности в чистом виде (палочки ляписа) для прижигания бородавок, избыточно гранулирующих ран, трещин и т.

96° 1,0), применяемой с соблюдением осторожности при лечении свищей. С а л и ц V л с в а я кислота (Acidi salicylicum). Применяется с осторожностью в виде присыпки для ускорения некроза поверхности карбункула. Входит в состав жидкости для удаления мозолей, пасты Лассара, салицилового спирта и др. Можно заменить бальзамом Шостаковского. ФурапйЛйн (furacitinum). Употреблйетсй в ёодйом разйё' дении 1 : 5000 как хорошее антисептическое средство при первичной обработке ран, ожогов, промывании гнойных полостей.

Кожу дистального эпифиза лучевой или локтевой кости обрабатывают спиртом и 5% йодом, после чего 0,5% раствором новокаина анестезируют кожу и ткани до кости. Более толстой иглой с мандреном с заостренным (косым) срезом при помощи вращательных движений и путем надавливания прокалывают кортикальный слой кости. Как только исчезает сопротивление, а это значит, что игла вошла в губчатое вещество кости, мандрен удаляют и через иглу медленно вводят 2—3 мл 2% раствора новокаина.

При наличии нерассасывающегося флюктуирующего образования—гематомы, производят пункцию троакаром, так как через иглу мелкие сгустки крови не выделятся. Если троакаром опорожнить гематому не удается, производят прокол скальпелем или разрез с последующим зашиванием, пенициллинотерапией и наложением давящей повязки. Закрытое повреждение фасции. Изолированное повреждение фасции наблюдается редко. Оно может про-изойти при резком сокращении или при ударе тупым конусообразным предметомлто.

Иногда такие пункции приходится повторять по мере накопления жидкости в суставе. Назначают тепловые процедуры. Хорошие результаты получаются при лечении травматических заболеваний синовиальных оболочек суставов кортикостероидными гормонами. В амбулаторных условиях проводят курс (5—10) внутримышечных инъекций гидрокортизона по 25—50 мг с перерывом в 2—3 дня, При внутрисуставном способе вводят, в зависимости от величины сустава, от 15 до 50 мг гормона.

Осторожное последовательное ощупывание области травмы по ходу кости, начиная от соседних здоровых мест, дает возможность определить участок наибольшей болезненности. Иногда при тщательном исследовании области наибольшей болезненности удается точно определить место нарушения целости кости или даже крепитации. Некоторые симптомы переломов при определенных патологических состояниях могут отсутствовать.

Но желательно, чтобы первичная хирургическая обработка и этих больных производилась в условиях стационара. Должны быть госпитализированы больные с переломами черепа, позвонков, таза, бедра и внутрисуставными переломами. При некоторых переломах плеча — хирургической шейки без смещения, шейки с вклинением отломков, изолированных переломах большого бугра без смещения, надмыщелковых и внутрисуставных переломах нижнего эпифиза плеча без смещения — больные могут лечиться в амбулатории.

Это необходимо для контроля. Надо следить, чтобы на еще влажной повязке не оставалось вдавлений от пальцев гипсующих. После наложения гипсовой повязки делают контрольную рентгенограмму и при неудавшейся репозиции повязку перекладывают. На окончательно законченную гипсовую повязку наносят схематический рисунок перелома, дату наложения и снятия гипса и фамилию врача. Больного не следует отпускать из поликлиники до полного затвердения гипсовой повязки.

Для наложения гипсовой повязки бинт осторожно, чтобы не высыпался гипс, опускают в таз с водой температуры 14—16° так, чтобы вода полностью покрывала его.- Как только перестанут выделяться пузырьки воздуха, бинт вынимают из воды, двумя руками охватывая боковые поверхности, и слегка отжимают, сближая кисти, чтобы препятствовать вытеканию гипса (рис. 20). Затем не надавливая, бинт накладывают на конечность (бесподкладочная повязка).

Подапоневротические крозсизлияния не имеют ясных границ. Жалоб на общее состояние, кроме головной боли, пострадавший не предъявляет. Ввиду возможности мелких повреждений кожи, невидимых простым глазом, следует обработать место ушиба спиртом и йодной настойкой. Для уменьшения боли и кровоизлияния применяют давящую повязку и назначают на 1—2 часа покой и холод на место ушиба. Сотрясение мозга. При более тяжелых ушибах головы пострадавший теряет сознание.

Больной жалуется на локальную болезненность при пальпации и незначительные боли в месте ушиба при движениях в позвоночнике. Обычно имеется местная припухлость. Нагрузка по оси безболезненна. Рентгенологическое исследование подтверждает отсутствие костных повреждений. Лечение. Пострадавшему назначают покой. Через 1—2 дня тепло, осторожные движения, массаж. Через несколько дней все явления постепенно исчезают.

Точная характеристика переломов плеча нужна для того, чтобы установить правильный способ лечения. В амбулаторных условиях можно проводить правильное лечение только некоторых переломов плеча. К ним относятся переломы хирургической шейки без смещения, переломы шейки с вклинением отломков (вколоченные), изолированные переломы большого бугра без смещения, надмы-щелковые и внутрисуставные переломы нижнего эпифиза плеча без смещения.

Накладывается глубокая тыльная гипсовая лонгета, захватывающая три четверти окружности предплечья от основания пальцев до локтя. Лонгеты укрепляют мягким бинтом, так чтобы движения пальцев оставались совершенно свободными. Тяга прекращается, когда гипс начинает затвердевать. Обязателен контроль рентгеновским снимком. При плохом стоянии отломков требуется повторная репозиция. Правильно наложенную повязку оставляют на 4—6 недель.

При поперечном переломе основания I пястной кости (внесуставном) удается под местной анестезией репонировать отломки. Для этого производят вытяжение I пальца с отведением его и давлением с лучевой стороны на основании I пястной кости. Удерживая палец в таком положении, накладывают гипсовую повязку от середины предплечья до ногтевой фаланги I пальца в положении его умеренного отведения. Движения во всех незагипсованных суставах начинают с 3—4-го дня.

46). Это объясняется тем, что средняя ножка разгибателя прикрепляется к основанию средней фаланги. Лечение. Производится иммобилизация пальца на шине. Можно использовать пальцевую шину Белера или шину Розова, которую можно легко изготовить из маленькой тонкой металлической пластинки, обертываемой липким пластырем Иммобилизация должна продолжаться 3—4 недели с последующей физио-механотерапией. Вывих большого пальца кисти.

Нагружать ногу можно через 6—7 недель. Переломы костей голени Переломы м ыщ елков большеберцовой кости обычно происходят при падении. Наружный мыщелок ломается чаще. Одновременно разрывается внутренняя боковая связка коленного сустава. Происходят переломы и обоих мыщелков. Контуры сустава сглажены. Верхний заворот выбухает, надколенник баллотирует. Область мыщелков и движения болезненны. Картину перелома уточняет рентгенограмма.

Быстро выявляющийся кровоподтек, деформация сустава и нарушение функции помогают врачу отличить перелом лодыжек от растяжения связок. При растяжении связок голеностопного сустава очень болезненно надавливание на места прикрепления связок и менее болезненно давление на лодыжки. Если же сдавливать кости голени одну к другой в средней или нижней трети, то при разрыве связок боль не ощущается, а при переломе лодыжек появляется боль в области перелома.

Должно быть заготовлено достаточное количество стерильных инструментов, несколько очень острых скальпелей, смены стерильного белья и несколько пар перчаток. Хирург должен владеть техникой этой операции. Если этих условий нет, лучше направить больного в стационар. Свежую рану закрывают кусочком стерильной марли, производят бритье волос в окружности раны и обработку кожи 0,5% раствором нашатырного спирта или бензином.

). Далее следует тщательная обработка кожи вокруг, орошение раны теплым физиологическим раствором и освобождение полости ее от остатков скопившейся крови, лучше всего 3% перекисью водорода. После общей хирургической обработки раны находят края перерезанного сухожилия. Трудности представляет нахождение центрального конца, для чего нередко приходится увеличить кожный разрез. Если имелась поперечная или косая рана кожи, то продолжить разрез лучше в продольном направлении от концов раны в обе стороны.

Назначаются антибиотики по показаниям, как и после сшивания нерва (см. ниже). Контроль общего состояния и состояния раны производится через 2—3 дня. Движения в плечевом и локтевом суставах разрешают со 2-го дня. Через 10—12 дней назначают осторожные движения под контролем при временном снятии лонгеты на время упражнений — освобождении кисти от лонгеты. Окончательно лонгету снимают через 18—20 дней и назначают теплые ванны, массаж, лечебную гимнастику с нарастающим объемом движений и физиотерапию.

В. Вишневского. Такие повязки сменяют редко. Можно применять повязки с синтомициновой эмульсией или с 0,2% риванолевой или 0,04% фурацилиновой мазью. Назначают кварц, УВЧ. Если в ране развиваются избыточные грануляции, их смазывают 5% раствором азотнокислого серебра. Иногда грануляции поддерживаются инородным телом (лигатура), после удаления которого гнойная гранулирующая рана вскоре заживает. Путем хирургического вмешательства можно ускорить заживление ран и раневых поверхностей, не подвергавшихся первичной хирургической обработке.

При гладком течении на месте бывшего ожога остается пигментация, которая постепенно исчезает, не оставляя рубца. При более или менее распространенных ожогах I и II степени на голове, кистях и стопах целесообразно направить больного в стационар. При благополучном течении они могут быть выписаны через несколько дней для продолжения лечения в амбулатории. Если в амбулаторию обращается больной с инфицированной ожоговой раной, покрытой гнойной прилипшей повязкой, нужно отмочить повязку 3% перекисью водорода, стерильным физиологическим раствором или раствором 1 :1000 марганцовокислого калия.

При нарушениях дыхания и сердечной деятельности помощь должна оказываться немедленно: пострадавшему дают вдыхать нашатырный спирт, смесь кислорода с углекислотой (карбоген) или вводят ему углекислоту через резиновый катетер, вставленный в носовое отверстие (способ Гендерсона и Хаггарда). Растирают и согревают тело, вводят под кожу 1—2 мл 10% раствора кофеина, 1 мл кордиамина, 2—3 мл 10% раствора камфарного масла, 1 мл лобелина, 1 мл 1% мезо-тона.

67), наполненные светлым или кровянистым содержимым. Отечность распространяется за пределы отморожденных участков. Лечение при отморожениях П степени. Больной должен быть помещен в теплое помещение. При соблюдении правил хирургической асептики производят первичную обработку отмороженного участка теплой мыльной водой или теплым 0,5% раствором нашатырного спирта. После тщательной очистки кожу осушают стерильными салфетками.

Перенесшим отморожения следует особенно оберегаться повторных отморожений, так как они становятся повышенно чувствительными к холоду. Это обстоятельство нужно учитывать при определении профессиональной пригодности. Больные с более тяжелыми отморожениями обрабатываются в амбулатории и направляются в стационар. Хирургу поликлиники приходится часто оказывать помощь болеющим сравнительно легкими формами острой местной хирургической инфекции, которая в основном вызывается стафилококками и стрептококками.

Припухлость и отечность выявляются на тыльной стороне, так как там, как уже указано выше, имеется более подвижная клетчатка и туда направляется лимфатический отток . Покраснение кожи бывает выражено при поверхностно расположенных формах — кожном панариции и паронихии. При более глубоких формах покраснение отсутствует. Там скорее можно отметить побледнение, вызванное расстройством кровообращения.

В тяжелых случаях, когда эти средства не помогают, применяют рентгенотерапию. Огромная работа, организационная и лечебная, проведенная в нашей стране за советский период в вопросах выявления и лечения больных, страдающих туберкулезом как легочным, так и внелегочным, дала хорошие результаты. Большое значение для результатов лечения имеет ранняя диагностика туберкулеза и правильная организация лечения под наблюдением специальных учреждений.

До стационара больную месяц «наблюдали и лечили» в амбулатории. Даже единственное, пусть исключительное, такое наблюдение должно настораживать хирургов амбулатории. К ним обращаются за помощью больные, страдающие хроническими и острыми хирургическими заболеваниями молочных желез. Последнее заболевание тяжелое, особенно если учесть, что им болеют кормящие матери, чаще всего вскоре после перенесенных родов.

Состояние отягощается необходимостью кормления. При позднем обращении или неправильном лечении заболевание прогрессирует и вскоре переходит в ин-фильтративный мастит. Температура остается высокой или еще повышается, общие явления гнойного острого процесса нарастают; прощупывается плотный болезненный инфильтрат, кожа над ним краснеет, местная температура повышается, увеличиваются подмышечные лимфатические узлы, болезненные при пальпации.

Мастит новорожденных Мастит новорожденных также относится к острым воспалительным процессам в молочной железе. Это асептическое воспаление, однако иногда переходящее в гнойное. В первые дни жизни у детей обоего пола иногда отмечается припухание молочных желез, а при надавливании на них из сосков выделяется жидкость светло-молочного цвета. Это заболевание связывают с гормональными нарушениями. Длится оно несколько дней, после чего без всякого лечения молочные железы приходят в норму.

При пальпации безболезненно. Содержимое — прозрачно-студенистое. Лечение. Применяли тупое раздавливание ганглия, но это болезненно и давало частые рецидивы. При операции почти всегда приходится вскрывать полость сустава, что должно настораживать внимание хирурга амбулатории: требуется строгая асептика. Очень целесообразным следует считать предложение производить «гидравлический разрыв». 0,5% раствором новокаина анестезируют кожу над ганглием.

Такое название тяжело отражается на психике больных, формируя у многих из них сознание обреченности. Не говоря об опасностях, кроющихся в поступках лишенного надежды больного (отказ от консервативного лечения, когда оно еще перспективно, суицидальные попытки), тяжелое угнетение психики затрудняет лечение и ухудшает его результат. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей. Это заболевание артерий нижних конечностей является полиэтиологическим, но безусловное ведущее значение в патогенезе этого страдания имеет нервная система.

Можно предполагать, что и никотин для больных, страдающих облитерирующим эндартериитом, является специфическим индивидуальным раздражителем. Поэтому страдающие облитерирующим эндартериитом должны безусловно бросить курить. Облитерирующим эндартериитом болеют почти исключительно мужчины молодого и среднего возраста. Женщины болеют им не более чем в 1% случаев. Симптомы. Заболевание начинается исподволь.

Для пальпации подколенной артерии больного нужно уложить на живот, ногу сгибают в коленном суставе на 120—90° и голень укладывают на подушку или ее поддерживает помощник. При полном расслаблении сгибателей голени можно определить пульсацию подколенной артерии на границе внутренней и средней трети подколенного пространства. Нужно исследовать своды стоп и при наличии уплощенного свода рекомендовать пользоваться супинатором.

Пахикарпин назначают по 0,1 г 3 раза в день, димеколин 1% раствор по 1 мл под кожу, падутин или депопадутин по одной таблетке 2 раза в день. При высокой вязкости крови назначают обильное питье или внутривенные вливания 5% раствора хлористого натрия. Начинают с 50—100 мл. Вливания производят через день, добавляя каждый раз 50 мл и доводят дозу до 300—350 мл. Такое количество в зависимости от субъективных реакций больного и объективных показателей можно вводить через день 10 раз.

При наличии этих симптомов больного ребенка не следует направлять в хирургическое учреждение, но направить его в лечебное учреждение соответствующего профиля совершенно необходимо. Такие больные чаще наблюдаются педиатрами. Хирургические перитониты требуют срочных мер от хирурга, как правило, состоящих в ликвидации воспалительного очага в брюшной полости, осложнившегося воспалением брюшины. Срочность в таких случаях объясняется тем, что результаты вмешательства зависят от его своевременности.

Из лабораторных исследований, возможных в условиях поликлиники и не требующих длительного времени, ценным может оказаться исследование крови на лейкоцитоз: число лейкоцитов при перитоните, как правило, бывает повышенным. Хирург поликлиники, установивший перитонит или Только подозревающий его, должен немедленно направить такого больного в стационар. На амбулаторном приеме или при посещении больного на дому хирург может столкнуться и с затихающими явлениями раздражения брюшины, если его пациент болеет уже не первый день.

Напряжение брюшной стенки не мешает пальпации брюшной полости и осторожное давление на напряженную брюшную стенку не усиливает болей, а даже облегчает их. Часто имеется изменение ритма сердечных сокращений. Если у врача возникает подозрение, что у больного имеется инфаркт миокарда, необходимо произвести электрокардиографию, которая покажет острое изменение миокарда. Понятно, что вопрос решается совместно с интернистами.

Нужно помнить, что иногда после периода острых болей наступает как бы улучшение в состоянии больного с перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. В этом периоде, который многие авторы называют эйфорическим, развитие перитонита продолжается, но вследствие токсического паралича чувствительных нервов боли, возникающие в связи с воспалением париетальной брюшины, ослабевают, а иногда прекращаются.

Симптомы выражены тем сильнее, чем выше расположено ущемление. Значительно легче протекает ущемление сальника. При ущемлении грыжи часто наступает парез кишечника, но после клизмы или даже самостоятельно может отходить кал из кишок ниже места ущемления. Возможен стул и при пристеночном ущемлении кишки или при ущемлении сальника, когда нет механической непроходимости. При установлении диагноза или даже при подозрении на ущемление больной должен быть направлен в стационар.

При отсутствии таких наводящих данных в анамнезе и течении процесса диагностика тромбоза брыжеечных сосудов становится довольно затруднительной, так как никаких специфических "симптомов это заболевание не имеет. Между тем клиническая картина заболевания не оставляет никакого сомнения в том, что у больного имеется тяжелое острое заболевание органов брюшной полости, которое требует немедленной его госпитализации.

.. После блокады конечность должна быть обязательно иммобилизована на некоторый срок». ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ При внезапно наступившем ослаблении дыхания больному надо дать вдыхать с ватки нашатырный спирт или ввести в носовое отверстие резиновый катетер и через него давать смесь кислорода с углекислотой (карбо-ген) или углекислоту. Способ «рот в рот» и «рот в нос». При остановке дыхания необходимо немедленно приступить к искусственному дыханию.

Способ Сильвестра. Для длительного выполнения этого способа требуется несколько сменных помощников. Если положить больного на спину почему-либо невозможно или у него имеются переломы верхних конечностей и ребер, этим способом пользоваться нельзя. Больного укладывают на спину с опущенной головой (во избежание затекания желудочного содержимого в дыхательные пути), с раскрытым ртом и фиксированным в вытянутом положении языком.

Если же вправление ущемленного парафимоза не удалось, необходимо рассечь ущемляющее кольцо по зонду, подведенному снаружи. Повязка не должна закрывать наружное отверстие мочеиспускательного канала. ТЕХНИКА РЕКТОРОМАНОСКОПИИ За сутки^до исследования больному назначают слабительное, лучше всего средние соли: по 15 г сернокислой магнезии и сернокислого натрия. Накануне вечером ставят высокую клизму.

И во всех случаях, если только исходного материала было много, получали одинаковый ответ: в любой популяции любых бактерий имеются клоны, нечувствительные к любому (даже только-только синтезированному) антибиотику. И нечувствительность возникла еще до встречи с ядовитым для них веществом. Сперва это единичные клетки, которые теряются в массе чувствительных, потому применение антибиотика дает лечебный эффект.