Такая же подставка требуется и в перевязочной. В перевязочной и операционной ставят добавочные штепсельные розетки для включения электроприборов (кипятильник, лампа, кварц) и одну розетку для включения переносного рентгеновского аппарата. При стерилизационной комнате имеется автоклав, лучше электрический. При пользовании неэлектрическим автоклавом его выносят в отдельное помещение. Хорошо иметь три внутристенных шкафа: один для хранения простерилизовапного запасного материала, другой для храпения материала, заготовленного для стерилизации и перевязочных средств и третий для хранения лекарственных средств и остального инвентаря.

осмотр через 1—3 дня, оставляются в кабинете и раскладываются по дням назначения. После окончания приема о всех историях болезни, оставленных в хирургическом кабинете, сообщают в регистратуру. Такой порядок разгружает регистратуру и экономит время как больного, так и персонала хирургического кабинета. Если хирург не имеет постоянных дней и часов, отведенных для производства операций, он должен за 2—-3 дня предупреждать регистратуру о времени-, намеченном для очередных операций, чтобы регистратура могла соответственно упорядочить запись Врачи и сестры хирургического отделения амбулатории должны строго следить за чистотой рук и целостью кожных покровов кистей и пальцев.

п.). Хирург не должен оперировать больного, который 2—3 дня после операции не сможет находиться под наблюдением врача. Операционная комната должна быть убрана влажным способом утром перед операцией: протерты стены, лампы и мебель, вымыт пол. Перед началом работы операционная сестра тщательно заправляет волосы под колпак или косынку и стерилизует отобранные инструменты. Затем она обрабатывает руки и с помощью другого лица (сестра, санитарка) надевает стерильную маску и халат (стерильную маску и колпак можно надеть и самой перед мытьем рук).

Но главной сущностью механической антисептики является первичная обработка раны, Дающая прекрасные результаты при свежих ранах и хорошие результаты даже в более поздние периоды течения раневого процесса. Физическая антисептика используется в виде отсасывания из раны жидкости и продуктов распада в период набухания. Это достигается гигроскопичностью повязок, применением гипертонических растворов (5—10% хлористый натрий, глюкоза), вызывающих ток из раны в повязку, создающих неблагоприятные условия для жизнедеятельности микробов и уменьшающих интоксикацию организма.

Поэтому при назначении антибиотиков рекомендуется спросить у больного, применял ли он в прошлом назначаемый ему препарат и не вызывал ли он у него каких-либо побочных явлений. Однако нужно иметь в виду, что отсутствие подобных явлений в прошлом еще не гарантирует от появления их при новом назначении. Поэтому назначение антибиотиков должно произвбДйтьсй только по показаниям. Часто антибиотики, даже применяемые в достаточных дозах, не дают положительного эффекта.

Норсульфазол. Препарат с успехом применяют при инфекциях, вызванных стафилококком, гемолитическим стрептококком и др. Норсульфазол легко всасывается и быстро выделяется почками. Назначается по 1 г каждые 4—6 часов. После каждого приема препарат следует запивать стаканом содовой воды или боржоми. Асептикой называется такая организация работы хирурга, при которой предупреждается возможность попадания микробной флоры в рану.

Предупреждение воздушной инфекции достигается всевозможными мерами, ограждающими помещения операционной и перевязочной от заноса инфекции, и правильной организацией их уборки и вентиляции. Из этих же соображений запрещается хождение по операционной и перевязочной с открытыми ранами. Перевязочные и операционные перед работой облучают кварцем в течение 20—30 минут. В борьбе с капельной инфекцией введено запрещение каких-либо разговоров во время операций и перевязок и обязательное ношение масок, закрывающих рот и нос у всех присутствующих при операции или перевязке.

Новокаин, как видно из его полного названия (хлоргидрат диэтил-ами-но-этилового эфира па-ра-аминобензойной кислоты) является сложным химическим соединением. С одной частью воды образует прозрачный раствор без запаха. Стерилизуется при 100° в течение 30 минут. Хорошо выдерживает повторную стерилизацию. Обычно растворяется в физиологическом растворе. В операционной амбулатории следует иметь готовые 0,25% 0,5%, 1% стерильные растворы новокаина в бутылочках по 10, 25, 50 мл.

Если это необходимо делать в поликлинике, то во избежание имплантации опухоли введение анестезирующих растворов следует производить вокруг очага, меняя иглу для каждой инъекции. Вместо жгута можно пользоваться манжеткой от аппарата для измерения артериального давления. В манжетке повышают давление на 30—40 мм выше артериального. Опасения производить местную инфильтрационную анестезию при воспалительных процессах отпали после работ сотрудников А.

Местное обезболивание холодом в условиях амбулатории достигается опрыскиванием хлорэтилом участка, подлежащего разрезу или проколу. Необходимо заранее приготовить поле вмешательства и нужные для эюго инструменты. Хирург должен быть готов к производству операции. Помощник осторожно отламывает кончик носика ампулы, берет всю ампулу в руку и направляет выбрасывающуюся из Нее струю на намеченное поле до тех пор, пока кожа не побелеет.

Различают прямые травмы, когда нарушения возникают в месте приложения силы, и непрямые, когда основные изменения происходят не на месте приложения силы внешнего фактора (например, перелом шейки плеча при падении на вытянутую руку). Для ориентации в непосредственных изменениях, произведенных травмировавшим фактором, очень важно знать характеристику этого фактора (величину, вес, форму, химический состав), механизм и продолжительность его воздействия, обстановку, в которой произошла травма, состояние поврежденного органа и общее состояние больного до несчастного случая.

Закрытые повреждения мягких тканей Ушиб. Под ушибом нужно понимать повреждение, ^стро^алесенте_тупым предметом. Часто ушибы происходят при падении, при ударе о какой-нибудь твердый предмет или твердым предметом. В зависимости от массы предмета, силы и места приложения, возраста и состояния потерпевшего ушиб может дать различную клиническую картину с различным прогнозом. Ушиб поверхностных мягких тканей обычно , сопро-вож^та^ется припухлостью места повреждения, кравТШЩ?" теком, болью и нарушением функции.

Головка не пальпируется на нормальном месте. При наличии всех этих симптомов диагноз вывиха обычно не вызывает сомнений. Иногда приходится дифференцировать с ушибом, растяжением, переломом вблизи сустава или переломом вывихнутой головки. Во всех случаях производится рентгенография для подтверждения диагноза. Лечение. Лечение вывиха состоит в вправлении его, т. е. восстановлении нормальных взаимоотношений суставных концов, в фиксации сустава на тот или иной срок, последующем функциональном лечении и проведении физиотерапии.

Этому симптому нужно придавать особое значение, особенно если крепитация устанавливается в первые же часы после травм. Определить его нужно с большой осторожностью, так как концами отломков можно повредить прилежащие ткани (сосуды, нервы). Состояние больного, "получившего травму, особенно с предполагаемым переломом, требует серьезной и всесторонней оценки.! Оно зависит от состояния больного до получения травмы, от обстановки травмы,от нарушений, вызванных травмой, и от общей реакции организма на происшедшее.

рис. 16). На шины накладывают ватные прокладки. Фиксируют шину мягкими или гипсовыми бинтами. Лонгетно-гипсовую повязку накладывают без подкладки из шести—восьми слоев гипсового бинта и моделируют на конечности. На сгибах делают ножницами надрезы, чтобы устранить складки, и фиксируют лонгету мягким бинтом. Такая повязка меньше угрожает нарушением кровообращения и в случае появления симптомов сдавления легко снять или разрезать мягкий бинт, слегка растянуть края лонгеты, и снова забинтовать мягким бинтом.

Но и при лечении гипсовой повязкой необходимо как можно раньше применять функциональное лечение. Надо с первых же дней проводить активные движения мышц и суставов, не обездвиженных повязкой на больной стороне. На здоровой стороне надо, кроме таких же упражнений, производить активные движения в суставах, которые обездвижены на больной стороне. Это важно потому, что, как установлено электромиографическими исследованиями, при движении мышц одной конечности происходят, хотя и значительно менее выраженные, сокращения мышц и на другой стороне.

В последнее время для лечения контрактур в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и лечебной физкультурой с успехом применяют пирогенал. Препарат вводят внутримышечно в чистом виде или в сочетании с антибиотиками, есди для них имеются показания (пенициллин, стрептомицин), ежедневно в течение 3—4 недель, начиная с 5 цт и постепенно повышая дозу до 20 цт. Курс лечения можно повторить через 1—2 месяца.

При правильно проведенном лечении через 4—5 недель после вправления вывиха в локтевом суставе функция руки восстанавливается. При невозможности вправить вывих предплечья из-за интерпозиции мягких тканей или костных отломков, больному показно лечение в стационаре. Переломы костей предплечья Перелом локтевого отростка. Локтевой отросток обычно ломается при прямой травме. Если перелом локтевого отростка без смещения, что бывает сравнительно редко, то достаточно наложить гипсовую повязку от верхней трети плеча до пястных костей при согнутом под Перелом венечного отростка локтевой кости.

Повязка остается 6—8 недель. С самого начала назначают активные движения в плечевом суставе и пальцах. После снятия гипсовой повязки назначают ванны, гимнастику, массаж. Переломы диафизов костей предплечья со смещением отломков имеют более ясную, выраженную клиническую картину. На месте перелома появляется значительная припухлость, подвижность и резкая боль при ощупывании. Иногда определяется крепитация.

42) и между концами устанавливают маленькую дощечку. Можно провести лигатуру и через ноготь (рис. 43). При помощи резиновой трубочки осуществляется эластическая тяга. Повязку снимают через 3—4 недели, после чего назначают массаж, физио- и механотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 недель. Перелом I поястной кости. Такой перелом происходит при падении на большой палец. В связи с серьезным значением последнего для нормальной функции кисти этот перелом требует большого внимания.

50), а с тыльной стороны — суставной конец первой фаланги. При полных вывихах основная фаланга расположена почти перпендикулярно к пястной кости. Концевая фаланга согнута больше, чем при подвывихах, и разогнуть ее невозможно. При подвывихах концевую фалангу удается осторожно разогнуть. Во избежание просмотра сопутствующего перелома требуется рентгеновский снимок в двух проекциях. Лечение. Для вправления подвывиха и вывиха I пальца нужно добиться хорошего обезболивания.

Лечение. Вправление вывиха бедра иногда сопряжено с трудностями. Может потребоваться применение наркоза, а главное, больной нуждается в долечивании в стационаре. Поэтому лучше сразу направить больного в стационар. При особых обстоятельствах можно и в амбулаторных условиях вправление бедра произвести под хорошо проведенной местной анестезией с введением 0,5% раствора новокаина не только в полость сустава, но и в весь массив мышщ, окружающих тазобедренный сустав.

Образующиеся переломы могут быть продольными, поперечными, звездчатыми, оскольчатыми. Часто при этом разрывается сухожилие четырехглавой мышцы, в толще которого надколенник заложен. Клинически это особенно выявляется при поперечных переломах коленной чашки, так как под влиянием тракции прямой мышцы бедра происходит расхождение отломков. При осмотре контуры коленного сустава сглажены. Ощущается боль при ощупывании надколенника при наличии расхождения, имеется щель между отломками.

Уже через несколько дней больному назначают движения в тазобедренном и голеностопном суставах и даже активное поднимание ноги. Через 10 дней больному разрешают ходить, нагружая колено. Через 3—4 недели повязку снимают, назначают лечебную физкультуру, массаж, тепловые процедуры (ванны, парафин). Трудоспособность восстанавливается через 5—6 недель. При переломах коленной чашки с расхождением отломков показано оперативное лечение, которое желательно произвести в первые сутки.

Повреждение менисков Повреждение менисков происходит при неправильном прыжке на выпрямленную ногу, резком разгибании голени при переходе от приседаний с отведенной голенью в вертикальное положение и при быстром разгибании отведенной голени, слегка согнутой и ротированной кнаружи. Обычно повреждение мениска в первые дни не распознается. Появляющиеся боли объясняют ушибом сустава. Иногда травма менисков не приводит к нарушению их целости.

Больной 15—20 дней лежит в кровати, но с 3—4-го дня ежедневно производит движения в тазобедренном суставе, пальцах. По истечении этого срока к повязке пригипсовывают металлическое стремя (рис. 58 и 59) (технику см. стр. 145) и через 2—3 дня разрешают больному приступить к ходьбе, пользуясь костылями и мало нагружая больную ногу. Еще через 10 дней он может ходить с одним костылем и ногу нагружать полностью.

Переломы диафизов костей голени происходят на разных уровнях обеих костей или одной кости голени. В последнем случае уцелевшая кость служит как бы шиной, препятствующей большому смещению отломков. Симптомы. При всех вариантах отмечается боль и деформация голени. При переломе одной кости деформация больше на стороне перелома. Там же наибольшая болезненность при пальпации. Крепитация при переломе одной кости не всегда определяется.

На коротком снимке это не будет зафиксировано. Лечение. Перелом диафиза большеберцовой кости без смещения следует лечить наложением гипсовой повязки. При поперечном переломе повязку накладывают от середины бедра до конца пальцев. Через 10—15 дней пригипсовывают стремя и больному разрешают ходить на двух костылях. Через 3 недели он может ходить с одним костылем. Повязку снимают через 6—7 недель. Проводят массаж и физико-механотерапию.

Затем назначают ванны, массаж, пассивные и активные движения. При полных разрывах показано сшивание сухожилия в стационарных условиях. Повреждения голеностопного сустава Повреждения мягких тканей голеностопного сустава Ушибы области голеностопного сустава. Ушибы такого рода сопровождаются болезненностью при пальпации области ушиба, небольшой припухлостью, отсутствием болей при ходьбе. Рекомендуется рентгеновский контроль.

После снятия сапожка назначают массаж и лечебную гимнастику. При неудающейся репозиции или при большом расхождении берцовых костей показано оперативное лечение в стационаре. Переломы лодыжек При повреждениях голеностопного сустава часто возникают переломы лодыжек. Может произойти перелом одной лодыжки, обеих лодыжек и одной или обеих лодыжек в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости.

д. Опасность случайных ран в основном определяется зоной и тяжестью повреждения, инфицированностью раны и реактивными способностями организма. Симптомы. Симптомами, присущими всем ранам, является боль, кровотечение, зияние краев и общая реакция. Каждый из этих симптомов может проявляться с различной интенсивностью. Так, например, сильная боль бывает при больших ранах или из-за ранения очень чувствительных зон или непосредственно нервов и при развитии инфекции в ране.

Для остановки такого кровотечения достаточно придавить сосуд пальцем или тугой повязкой. На волосистой части черепа кровоточащие сосуды рекомендуется прошить. Мелкие сосуды можно захватить кровоостанавливающим пинцетом и перевязать. При кровотечении из небольших вен на конечностях достаточно поднять конечность и наложить давящую повязку. При наличии обильного кровотечения из глубоких сосудов конечности нужно центральнее и вблизи места кровотечения наложить жгут, сдавливающий артерию, и в транспортной шине направить больного в стационар, указав время Наложения жгута.

При благоприятном течении рана заживает первичным натяжением. Если в силу каких-либо причин хирург не уверен в том, что первичная хирургическая обработка выполнена правильно, он не должен зашивать рану наглухо. В таком случае нужно ввести в рану марлевый тампон, смоченный антисептическим раствором, или резиновую полоску, частично наложить швы, не препятствуя оттоку из раны, и наложить сверху асептическую повязку для защиты раны от инфекции извне.

В положении ладонного сгибания кисти производят фиксацию в шине или гипсовой лонгете на 8—10 дней (см. рис. 63). Назначают внутримышечное введение пенициллина в количестве 300 000 ЕД в сочетании со стрептомицином (500 000 ЕД) 2 раза в сутки или внутрь фемоксиметилпенициллин по 200 000 ЕД в таблетках 4 раза в сутки за час до еды или другие антибиотики. Через 2—3 дня производится контроль общего состояния и раны.

Назначают внутримышечные введения пенициллина по 200 000 ЕД 6 раз в сутки или по 300 000 ЕД пенициллина и по 500 000 ЕД стрептомицина 2 раза в сутки или другие антибиотики по индивидуальным показаниям. Необходим контроль общего состояния больного и раны. При симптомах инфекции в ране надо снять часть швов или все швы. После очищения раны можно края стягивать липким пластырем. . При больших или осложненных ранах нужно направить больного в стационар.

Потерпевший обычно бывает испуган, жалуется на общую разбитость, усталость, которые вскоре проходят. Получивший более тяжелую электротравму должен направляться в стационар. Если по ошибке он доставлен в амбулаторию даже при удовлетворительном самочувствии, врач перед отправкой его в стационар должен с большой осторожностью отнестить к оценке его состояния. Кажущееся благополучие может неожиданно смениться резким ухудшением.

Хронический лимфаденит. При воспалительных процессах, вызванных маловирулентной инфекцией, лимфатические узлы медленно увеличиваются в размерах, вначале они мягки, иногда эластичны на ощупь, в дальнейшем постепенно уплотняются. Иногда при обострении процесса в очаге, из которого поступает инфекция, могут меняться размеры и чувствительность лимфатических узлов. Такой лимфаденит называется хроническим и подтверждает наличие у больного очага с хроническим воспалительным процессом с наклонностью к обострениям.

Отсосав шприцем содержимое в опорожненную полость вводят такое же или чуть меньше количество новокаина с разведенными в нем пенициллином или стрептомицином в отдельности по 200 000 ЕД или в сочетании по 100 000 ЕД. Затем накладывают асептическую повязку. Если такое лечение не помогает, температура не снижается, боли сохраняются, необходимо, обезболив кожу над лимфатическим узлом хлорэтилом или местной анестезией 0,25% раствором новокаина, произвести разрез над лимфатическим узлом, чтобы обеспечить свободный отток содержимого.

При остром воспалительном периостите инфекционного происхождения в начальной стадии проводят лечение также теплом, покоем и антибиотиками (с одновременным лечением очага инфекции). Если клинические симптомы нарастают (плохое общее состояние, повышение температуры и, что очень важно, боль), надо полагать, что имеется скопление гноя под надкостницей. В этих случаях нужно пунктировать очаг, ввести. 200 000 ЕД пенициллина в 1 мл 0,25% раствора новокаина и продолжать лечение антибиотиками.

Общее состояние больного не страдает, движения кисти и пальцев не нарушены. Боль мало беспокоит его. 1 Лечение. Вскрытие абсцесса, которое можно выполнить без анестезии. Обработав кожу над абсцессом, На одном участке надрезают отслоенный эпидермис и ножницами осторожно, но тщательно удаляют его. Обнаженную поверхность орошают перекисью водорода, осушают и на 1—2 дня накладывают повязку с эмульсией стрептоцидной, синтомициновой или какой-либо Другой.

Подапоневротическая флегмона ладони образуется в результате глубоких повреждений ладони или, что бывает чаще, глубоких гнойных процессов на пальцах. Общее состояние больного нарушено: температура повышена, отмечается частый пульс, жалобы на резкую боль. Середина ладони несколько приподнята, пальпация этой области болезненна, имеется небольшой отек тыла кисти. Пальцы слегка согнуты. Пассивные движения ограниченно возможны, но болезненны.

Возбудителями панариция чаще всего являются стафилококки, реже стрептококки. Эти микробы внедряются при мелких травмах пальцев, которые порой даже остаются: незамеченными. Мелкие ранки, ссадины,' уколы, занозы/.царапины.часто не привлекают к себе должного Внимания, не используются средства профилактики и повреждения становятся воротами для внедрения инфекции. Между тем частота панарициев и длительность лечения имеют большое народнохозяйственное значение.

Если такое лечение не помогает, надо после анестезии по Лукашевичу—Оберсту (хотя в большинстве случаев это удается сделать без всякой анестезии) остроконечными ножницами отодвинуть кверху край кожи, нависающий на основание ногтя, подойти под основание и срезать несколько миллиметров основания ногтя, под которым имеется скопление гноя. Более радикальная операция изображена на рис. 75. Обработав образовавшуюся рану перекисью водорода и осушив ее, надо заполнить полость тоненькой марлевой турундой, смоченной в синтомициновой или фура-цилиновой эмульсии или в 5% растворе азотнокислого серебра (Sol.

Стадии заболеваний также могут отличаться одна от другой и это в значительной степени затрудняет их классификацию. Из практических соображений удобно разделить заболевания суставов на воспалительные (артриты) и невоспалительные (артрозы). Воспалительные процессы суставов в свою очередь делятся на острые и хронические. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ Острое воспаление сустава Острое воспаление сустава может быть первичным в результате закрытой травмы, когда инфекция при травме попадает непосредственно в сустав, и вторичным, когда инфекция переходит лимфатическим путем из близрасположенного гнойного очага или заносится гематогенным путем (например, при сепсисе).

Иногда гнойный процесс распространяется на внутрисуставные образования, на весь связочный аппарат и околосуставные ткани, и тогда развивается панартрит, капсулярная флегмона сустава. Симптомы. Жалобы на общее недомогание, повышение температуры, головную боль, резкую боль и полную невозможность движения в суставе. Имеется разлитая припухлость и болезненность при ощупывании сустава. Кожа над суставом гиперемирована, иногда лоснится.

Спаявшиеся соседние лимфатические узлы образуют пакеты. Чаще всего туберкулезный лимфаденит встречается на шее у детей и подростков. Течение туберкулезных лимфаденитов хроническое, и они мало отражаются на общем состоянии больного (нет боли, нет повышения температуры). Часто поражаются узлы с обеих сторон шеи. По периферии крупных лимфатических узлов обычно пальпируются скопления маленьких. В поздних стадиях появляется размягчение в центре, кожа над ним истончается, приобретает синюшную окраску и может произойти прорыв1 наружу с образованием долго не заживающих свищей.

Если, несмотря на лечение, образовался абсцесс, нужно его пунктировать, отсосать гной и ввести в полость раствор антибиотиков, продолжая применять все выше перечисленные средства, кроме холода. Это можно выполнить и в условиях поликлиники. Если состояние больной за 1—2 дня не улучшается, нужно вскрыть абсцесс. Для этого производят местную анестезию 0,25—0,5% раствором новокаина с пенициллином из расчета 1000 ЕД на 1 мл раствора.

Затем в этом месте может образоваться разрастание соединительной ткани. Железа становится сморщенной, очаги уплотнения уменьшаются в объеме, но становятся еще более плотными, сосок иногда втягивается, появляется спаяние с кожей. В других случаях появившееся уплотнение ткани молочной железы на каком-нибудь участке начинает очень медленно (в течение 3—4 месяцев) размягчаться и образуется свищ, не имеющий наклонности к заживанию.

Могут быть поражены обе грудные железы, так как заражение происходит при кормлении грудью больного ребенка, а кормление проводится попеременно. Во вторичном периоде сифилиса на молочной железе могут появиться специфическая сыпь, папулы. При хорошо организованном патронажном наблюдении за детьми до года и матерями диагноз первого и второго периодов сифилиса можно заподозрить клинически и установить серологически.

Очень часто в ранних стадиях установить точный диагноз рака бывает трудно. Несколько позже симптомы становятся более выраженными: появляется инфильтрация кожи, в силу чего сна приобретает вид «лимонной корки», и спаяние ее с опухолью. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы подмышечной впадины. Часто заметно изменяются размеры больной молочной железы и втягивается сосок. Постепенно все эти симптомы нарастают и в некоторых случаях удается обнаружить увеличенные лимфатические узлы в надключичных пространствах, а иногда в подмышечной впадине противоположной стороны, особенно при расположении опухоли в верхневнутреннем квадранте.